КОНСУЛЬТУВАННЯ КЛІЄНТІВ З ДЕПРЕСІЄЮ І СУЇЦИДАЛЬНИМИ НАМІРАМИ
Психологічна допомога клієнтам з депресією В консультуванні ми, як правило, звичайно стикаємося з так званою "реактивною депресією", яка звичайно виникає як реакція на події, що травмують життя (соматичне захворювання, конфлікти, інтимні проблеми, різні втрати, у тому числі смерть близької людини і т.д.). При виникненні депресії індивід звичайно шукає контакти з іншими людьми, сильно бажаючи їх допомоги. Проте нерідко його пригнічений настрій обумовлює невдачі в міжособових відносинах. В результаті депресія посилюється, оскільки індивіду починає здаватися, що оточуючі стараються його відштовхнути.Один з наслідків депресивного стану — залежність від думки інших людей, особливо близьких. Перш за все необхідно встановити, з депресією якого роду ми зіткнулися — з проявом психотического захворювання, з невротичною депресією або просто з нормальною реакцією на сумні події. Задача консультанта в роботі з депресивними клієнтами двояка: підтримати клієнта і допомогти йому в психологічному поясненні труднощів. Сам факт, що консультант готовий "битися" з депресією, укріплює надію клієнта і нейтралізує відчай. Підтримка і розуміння зменшують страждання і переживання вини, допомагають відновити самоповагу. Консультант повинен не вичікувати (це ще більше фрустрирует депресивного клієнта і заглиблює депресію), а активно розмовляти з клієнтом про його переживання і зовнішні обставини. Депресивні клієнти вимагають більшої активності, ніж решта контингенту звертаються. Краще за звичайний необхідно структурувати консультативну бесіду, особливо в початковій стадії консультування. Подібна тактика обумовлена пасивністю клієнта, його небажанням самостійно аналізувати проблеми. Якщо консультант сидітиме мовчки, він лише підкреслить нездатність клієнта до адекватного спілкування. Тому на початку консультування фахівець несе основну відповідальність за бесіду. Консультант повинен часто зустрічатися з депресивним клієнтом, особливо якщо стикається з гострою депресією. Частота зустрічей може бути 2-3 рази на тиждень з поступовим її зменшенням залежно від стану клієнта. В процесі консультування необхідно долати залежність клієнта і спонукати його до більш активної ролі з кожною подальшою зустріччю. Особливості консультування при суицидных намірах Коли ми зустрічаємося з депресивними клієнтами, не можна забувати, що слабовыраженная депресія може перерости в гостру з суицидными намірами. Pretzel (1972) відзначає дві умови, сприяючі спробам самогубства. Перше — збільшення стресу до важко переносимого індивідом рівня. Друге — нездатність подолати стрес ні поодинці, ні за допомогою інших. Shneidman (1969) указує чотири умови, сприяючі можливості самогубства: Депресія. Дезорієнтація з галюцинаціями і маренням. Прагнення повернути собі контроль за оточенням в певних обставинах, наприклад: невиліковно хвора людина може намагатися вчинити самогубство в меті узяти під контроль час своєї смерті. Залежність від інших і велика незадоволеність таким положенням. Дуже важлива межа потенційної самовбивці — амбивалентность. Вона утрудняє розпізнавання дійсних намірів. Тому про ті, що намагалися вчинити самогубство іноді можна почути: Не "схоже на депресію. Учора увечері у нього був гарний настрій". Консультант, що зустрічається з клієнтами, що мають суицидные наміри, перш за все зобов'язаний проаналізувати власні установки і відчуття по відношенню до самогубства, знати їх наперед. В роботі ніколи не слід приховувати свої справжні відчуття. Добрий контакт з консультантом може бути найміцнішою ниткою, що пов'язує що втратив надію людину з життям. бесіда про відчуття, що підштовхують до самогубства, зменшує вірогідність реалізації спонук. Тому консультант не повинен ухилятися від обговорення з депресивними клієнтами проблеми самогубства. Існують певні правила консультування осіб, намеревающихся вчинити самогубство (Schutz, 1982; Berman, Cohen-Sandler, 1983; цит. по: Corey, 1986; Bird, 1973; Kennedy, 1977): 1. З такими клієнтами потрібно частіше зустрічатися. 2. Консультант повинен звертати увагу суицидного клієнта на позитивні аспекти в його житті. Наприклад: "Ви згадували, що раніше багато кому цікавилися. Розкажіть про свої пристрастиях" або "Завжди є ради чого жити. Що Ви думаєте про це?". Такі питання допомагають клієнту знайти ресурси для подолання важкого етапу життя. 3. Дізнавшися про намір клієнта зробити самогубство, не слід панікувати, намагатися відвернути його якимсь заняттям і вдаватися до морализированию ("Від цього ніщо не зміниться", чи "Знаєте Ви, що всі релігії рахують самогубство найбільшим гріхом?"). Така тактика лише переконає клієнта, що його ніхто не розуміє і консультант — теж. 4. Фахівець повинен привернути до роботи з клієнтом між консультативними зустрічами значущих для нього людей (близьких, друзів). 5. Клієнт повинен мати нагоду у будь-який час подзвонити консультанту, щоб той міг контролювати його емоційний стан.
