Основні параноїдні синдроми — манію переслідування і манію величі. Характерна для паранойяльної особи схильність до цих маній обумовлює нездатність до зав'язування зв'язків з іншими людьми і соціальну відчуженість, а також відображає дифузну особової ідентичності, коли людині стає важко розрізняти, що відноситься до власної особи, а що — ні. Суть манії переслідування — підозра оточуючих в зловмисності. Тому параноїк багато часу витрачає на виявлення "ворогів", що стежать за ним, підслуховуючих його розмови і т.п Манія величі виявляється в приписуванні собі талантів і здібностей, що раніше не помічаються. Параноїки такого типу звичайно видають себе за винахідників, роботи яких покликані вирішити глобальні проблеми миру, або творців месіанських теорій, здатних врятувати мир. Консультант, зустрівшися з параноїдним клієнтом, повинен бути готовий до його недовір'я і ворожості. Такі клієнти постійно "перевіряють", наскільки можна довіряти консультанту. Недовір'я і ворожість досить неприємне, і їх подолання є найважливішою умовою в роботі з параноїдними клієнтами. Перш за все консультант повинен мати на увазі, що параноїки схожим чином поводяться зі всіма людьми. Відповідне розуміння допомагає консультанту зберегти самовладання, не вдаватися до надмірного захисту і не прагнути "перемогти" клієнта. Працюючи з параноїдними клієнтами, слід дотримувати певну дистанцію, тому що дуже швидке або надмірно глибоке "вторгнення" викликає у них неприязнь. Недосвідчений консультант може почати дискутувати або сперечатися з параноїком з приводу обгрунтованості його маній, намагаючись призвати на допомогу логічні аргументи. Дискусія безглузда, оскільки параноїдному клієнту чужа мова логіки. В спілкуванні він користується параноїдальними метафорами. Нарешті, в задачу консультанта не входить визначення правдоподібності виказуваних клієнтом мети. Значно важливіше сам факт наявності манії і упевненість клієнта в своїй правоті. У будь-якому випадку консультант повинен пам'ятати, що він зіткнувся не з манією, яку треба усунути, а з людиною, що "породила" цю манію.
